Porque a ferida na garganta cicatriza por segunda intenção, exposta à deglutição, à fala e ao ar, e a dor acompanha esse processo em vez de cair de forma linear. No adulto ela costuma ser mais intensa e mais duradoura do que na criança. É o pós-operatório esperado — não sinal de que algo deu errado.

Por que dói mais no adulto

A observação não é impressão de paciente. Num estudo que comparou técnicas cirúrgicas e mediu a dor no primeiro e no sétimo dia de pós-operatório, os escores nos dois momentos foram significativamente mais altos nos pacientes com mais de 12 anos do que nos menores [1].

As explicações apontadas na literatura cirúrgica são a fibrose acumulada por anos de infecções de repetição, que torna a dissecção mais trabalhosa, e uma resposta inflamatória diferente.

Para quem está operado, o que importa é a consequência prática: a analgesia precisa ser levada a sério desde o primeiro dia, e não apenas quando a dor aperta. A diretriz de amigdalectomia — escrita para a população pediátrica — é explícita nisso: o aconselhamento sobre manejo da dor deve ser parte da educação pré-operatória e ser reforçado no dia da cirurgia [2].

Sobre quantos episódios de infecção sustentam a indicação e o que a cirurgia resolve, veja amigdalite de repetição e amigdalectomia.

A curva da dor: por que ela sobe no meio do caminho

O padrão que surpreende é a piora depois de alguns dias de relativa trégua. Ela coincide com a fase em que a camada de fibrina que recobre o leito cirúrgico começa a se soltar e o tecido por baixo fica exposto.

Daí a consequência prática: não interrompa a analgesia porque o segundo ou o terceiro dia foi melhor. O esquema prescrito deve ser mantido pelo período que o seu cirurgião definiu, em horário, e não sob demanda. Prazos e esquemas variam entre serviços — siga o da sua alta.

A placa branca não é pus

Essa é a maior fonte de pânico desnecessário do pós-operatório. Alguns dias após a cirurgia, o fundo da garganta fica coberto por uma camada esbranquiçada ou acinzentada nos dois lados, no lugar onde estavam as amígdalas.

Isso é fibrina — a crosta de cicatrização de uma ferida que não pode formar casca seca porque está sempre úmida. Não é infecção e não indica antibiótico. Ela se desprende sozinha, e é justamente esse desprendimento que costuma coincidir com a piora da dor.

Mau hálito acentuado nessa fase vem da mesma origem.

Hidratação e alimentação

Hidratação é a parte do pós-operatório que mais depende de você. A desidratação e o atraso na retomada da alimentação estão listados entre as complicações do procedimento em documento de consenso sobre cuidados pós-operatórios [3], e ambas são evitáveis.

O critério é simples e vale mais que qualquer lista de alimentos permitidos: beba com frequência, em pequenas quantidades, mesmo doendo — porque a garganta seca dói mais, e a dor faz beber menos, o que fecha o ciclo. Prefira o que for frio, liso e sem aresta. Evite o que arranha, o que é muito ácido e o que é muito quente. Bebida alcoólica está fora enquanto durar a cicatrização.

Comer, ainda que pouco e mole, faz parte do tratamento. A movimentação da deglutição é desejável.

A dor no ouvido não é do ouvido

Dor de ouvido no pós-operatório assusta porque parece uma segunda doença. É otalgia referida: a garganta e o ouvido dividem trajetos nervosos, e a dor da ferida é percebida no ouvido. Ela aparece entre as manifestações esperadas após o procedimento [3], costuma ser bilateral e acompanha a curva da dor de garganta.

Ouvido tampado ou dor de ouvido que persiste depois que a garganta melhorou é outra história e merece exame do tímpano. Veja otites.

Sangramento: o sinal que mais importa

O sangramento tardio é a complicação séria da amigdalectomia. Em série de mais de 7.000 cirurgias, ele ocorreu em cerca de 2% dos casos, com taxas de sangramento secundário descritas na faixa de 0,8% a 3% [4]. Ou seja: é incomum. E é justamente por ser incomum que a conduta precisa estar clara antes de acontecer.

Dois dados mudam o preparo. Primeiro: o adulto sangra mais que a criança — numa coorte de 1.082 pacientes operados, a hemorragia ocorreu em 4,0% das crianças e em 18,8% dos pacientes acima de 15 anos [5]. Segundo: o sangramento tem hora. No mesmo estudo de 7.000 cirurgias, o início ocorreu com mais frequência entre a meia-noite e as 6h [4]; em outra casuística, 78% dos sangramentos que precisaram de intervenção cirúrgica aconteceram fora do horário comercial [6].

A tradução prática: saiba de antemão para onde ir de madrugada, e não conte com o consultório aberto.

Quando procurar atendimento

Pronto-socorro imediatamente:

  • Qualquer sangramento pela boca ou pelo nariz, mesmo pequeno, mesmo que pare sozinho — sangramento pequeno pode preceder um maior
  • Cuspir sangue vivo ou coágulos
  • Incapacidade de engolir líquidos, urina muito escura ou ausente, tontura ao levantar — desidratação
  • Febre alta persistente, dificuldade para respirar ou voz abafada com dor crescente de um lado só

Contato com a equipe no mesmo dia: dor que não cede com a analgesia prescrita, vômitos repetidos que impedem a hidratação.

Perguntas frequentes

A placa branca na garganta é infecção? Não. É fibrina, a camada de cicatrização do leito operado. Não indica antibiótico. Se houver dúvida, envie a informação à equipe em vez de iniciar medicação por conta própria.

Quantos dias de afastamento do trabalho? Varia com a profissão e com o serviço. O adulto costuma precisar de mais tempo que a criança. Combine isso com o cirurgião antes da cirurgia, não depois.

Posso tomar anti-inflamatório? Quem define as classes e a duração é o seu cirurgião, e a orientação varia entre serviços. Não acrescente medicação por conta própria no pós-operatório de uma ferida aberta.

Sangrei um pouquinho e parou. Preciso ir ao hospital? Sim, precisa ser avaliado. Sangramento que para sozinho não descarta um novo episódio.

Leia também: Amigdalite de repetição e amigdalectomia · Otites · O que levar na primeira consulta com otorrino

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Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem de avaliação individual.

Referências

  1. Sanlı A, Yildiz G, Erdogan BA, Paksoy M, Altin G, Ozcelik MA. Comparison of Cold Technique Tonsillectomy and Thermal Welding Tonsillectomy at Different Age Groups. Prague Med Rep. 2017;118(1):26-36. DOI: https://doi.org/10.14712/23362936.2017.3 (PMID: 28364572)

  2. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42. DOI: https://doi.org/10.1177/0194599818801757 (PMID: 30798778)

  3. Recomendaciones para el manejo clínico del niño en el postoperatorio de adenoamigdalectomía [Consenso]. Arch Argent Pediatr. 2021;119(3):S67-S76. DOI: https://doi.org/10.5546/aap.2021.S67 (PMID: 34033437) [Registro sem autoria nominal na base]

  4. Kim SJ, Walsh J, Tunkel DE, Boss EF, Ryan M, Lee AH. Frequency of post-tonsillectomy hemorrhage relative to time of day. Laryngoscope. 2020;130(7):1823-1827. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.28302 (PMID: 31566748)

  5. Öcal B, Günay MM, Keseroğlu K, Mutlu M, Akyıldız İ, Saka C, et al. Risk Factors of Post-Tonsillectomy Bleeding and Differences Between Children and Adults: Implications for Risk Assessment. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2024;62(3):81-87. DOI: https://doi.org/10.4274/tao.2024.2023-10-2 (PMID: 39800965)

  6. Lancer HR, Beech T, Weller M. Secondary post-tonsillectomy haemorrhage: is there evidence of diurnal and monthly variation in haemorrhage rates? J Laryngol Otol. 2023;137(9):1017-1021. DOI: https://doi.org/10.1017/S0022215122002109 (PMID: 36155633)

  7. Patel SD, Daher GS, Engle L, Zhu J, Slonimsky G. Adult tonsillectomy: An evaluation of indications and complications. Am J Otolaryngol. 2022;43(3):103403. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2022.103403 (PMID: 35210109)

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