A lista de restrições que circula sobre as primeiras 24 horas é, em boa parte, convenção clínica, não resultado de ensaio. O estudo mais recente acompanhou mais de cinco mil pacientes com protocolo mínimo de precaução e não encontrou aumento de complicações [1] — mas era retrospectivo, sem grupo controle.

Siga a orientação de quem aplicou, sabendo o que está apoiado em evidência e o que não está.

Indicação e mecanismo estão em Toxina botulínica: o que o procedimento faz e o que ele não faz.

Estas orientações são para a aplicação com finalidade estética no terço superior da face. A aplicação terapêutica para enxaqueca crônica tem outra indicação, outras áreas e outro acompanhamento, descritos em Enxaqueca e cefaleias.

O que a evidência realmente mostra

Um estudo multicêntrico italiano avaliou 5.014 pacientes tratados no terço superior da face, com instrução pós-procedimento limitada a uma precaução de dez minutos. Nenhum caso de ptose palpebral foi observado, e efeitos adversos ocorreram em 5,99% dos 4.000 pacientes que compareceram ao seguimento de duas semanas [1].

Os próprios autores registram as limitações: sem grupo controle, sem análise estatística e com seguimento curto. A conclusão que sustentam é que restrições comportamentais prolongadas podem ser redundantes, e que faltam ensaios randomizados para definir um protocolo baseado em evidência [1].

Ou seja: a maior parte das recomendações a seguir é razoável, mas não foi testada em ensaio.

Exercício físico

A orientação convencional é evitar atividade física intensa no restante do dia, por aumento de fluxo sanguíneo e de sudorese na região tratada.

Nível de evidência: convencional. Nenhum estudo recuperado testou exercício precoce como fator de risco. O efeito plausível mais concreto é o hematoma: esforço logo após a punção pode acentuar um sangramento local já em curso.

Calor, sauna e banho muito quente

Também aqui a recomendação é convencional, justificada por vasodilatação e possível dispersão do produto.

Nível de evidência: convencional. Não há ensaio que demonstre pior desfecho por calor nas primeiras horas. Calor intenso pode acentuar vermelhidão e inchaço no local da punção — desconforto, não complicação.

Álcool

Álcool é vasodilatador e pode favorecer hematoma no local da injeção — e hematoma no ponto de punção é evento de fato mais frequente após o procedimento [4].

Nível de evidência: plausível, sem ensaio específico. A associação entre álcool e hematoma pós-injeção não foi testada em estudo controlado que tenhamos localizado.

Deitar, massagear ou pressionar a área

Evitar deitar de bruços, esfregar ou massagear a região tratada nas primeiras horas é a recomendação mais difundida — e a que o estudo de 2025 mais diretamente questiona, ao mostrar bom perfil de segurança com apenas dez minutos de precaução [1].

Nível de evidência: convencional, com dado observacional em sentido contrário. Ainda assim, não massagear é uma orientação que deve seguir a recomendação do profissional responsável.

Maquiagem

O que a literatura de consenso descreve é o cuidado com risco infeccioso e irritação no local puncionado, dentro das recomendações de pré e pós-procedimento para injetáveis faciais [2].

Nível de evidência: consenso de especialistas, não ensaio. Maquiagem sobre pontos de punção recentes, com pincel ou esponja compartilhados, é o cenário que a precaução tenta evitar.

Outros procedimentos no mesmo dia

As recomendações de consenso tratam seleção de paciente, sequência e cuidado periprocedimento como parte da redução de risco [2].

Nível de evidência: consenso. Outro procedimento na face deve ser decidido em avaliação, não acrescentado por conveniência.

Sol

Não há evidência recuperada de que exposição solar nas primeiras 24 horas altere o resultado. A fotoproteção é recomendação geral de saúde da pele, não restrição específica deste procedimento.

Nível de evidência: sem evidência específica. Havendo hematoma, proteger a área do sol é razoável pelo risco de hiperpigmentação pós-inflamatória, descrita em lesões com extravasamento sanguíneo [6].

Marcas normais nas primeiras horas

O que é esperado e se resolve sozinho:

  • pequena pápula no ponto da picada, que costuma desaparecer em minutos a poucas horas
  • vermelhidão discreta ao redor dos pontos
  • hematoma pequeno — o evento local mais consistentemente descrito após injeção [4]
  • leve dor ou sensibilidade ao toque
  • dor de cabeça leve nas primeiras horas, também descrita em ensaios [4]

Revisões descrevem eritema, edema, dor, equimose e ptose como os achados mais comuns em uso estético e classificam a ampla maioria como leve e temporária [3]; séries clínicas relatam resolução espontânea [4].

Sinais de complicação: quando procurar atendimento

Entre em contato com a equipe que realizou o procedimento se aparecer:

  • queda da pálpebra superior (ptose palpebral), com pálpebra cobrindo parte do campo visual — complicação descrita após tratamento periocular e que tem manejo específico [5]
  • assimetria persistente de sobrancelha ou de sorriso, que não muda ao longo dos dias
  • alteração visual de qualquer tipo: visão dupla, visão embaçada, dificuldade de fechar o olho
  • dor desproporcional ao procedimento, ou dor que aumenta em vez de diminuir
  • sinais infecciosos: vermelhidão que se expande, calor local, secreção, febre
  • dificuldade para engolir, alteração da voz ou fraqueza fora da área tratada — eventos raros, mas descritos [5][6]

Alteração visual, dificuldade para engolir e fraqueza fora da região tratada exigem avaliação imediata; se a equipe não estiver acessível, procure serviço de urgência.

Ptose palpebral pós-toxina não é permanente e tem conduta descrita na literatura [5] — o que não dispensa exame por quem aplicou.

Perguntas frequentes

Se eu deitar sem querer nas primeiras horas, perco o resultado? Não há evidência de ensaio que sustente essa perda. O estudo citado acima usou apenas dez minutos de precaução e não observou aumento de complicações [1].

Posso tomar analgésico se doer? Dor leve é comum e costuma passar sozinha. Se precisar de medicação, pergunte a quem aplicou qual usar: alguns anti-inflamatórios favorecem hematoma.

Hematoma no ponto da injeção é complicação? Não. É o evento local mais descrito após injeções faciais [4] e se resolve sozinho. Exigem contato dor desproporcional, vermelhidão que se expande ou secreção.

Em quanto tempo eu sei se ficou assimétrico? Não avalie nas primeiras 24 horas: o efeito ainda está se instalando. Assimetria que persistir depois disso deve ser mostrada no retorno.

Sobre duração e manutenção, veja Toxina botulínica: o que o procedimento faz e o que ele não faz.

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Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem de avaliação individual.

Referências

  1. Santorelli A, Salti G, Cavallini M, Fundarò SP, Basso M, Ponzo M, et al. Are post-care recommendations following upper-face botulinum toxin treatment scientifically necessary? A retrospective study based on 5000 patients. Toxins (Basel). 2025;17(8):372. DOI: https://doi.org/10.3390/toxins17080372

  2. Goodman GJ, Liew S, Callan P, Hart S. Facial aesthetic injections in clinical practice: pretreatment and posttreatment consensus recommendations to minimise adverse outcomes. Australas J Dermatol. 2020;61(3):217-225. DOI: https://doi.org/10.1111/ajd.13273

  3. Sethi N, Singh S, DeBoulle K, Rahman E. A review of complications due to the use of botulinum toxin A for cosmetic indications. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(3):1210-1220. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-020-01983-w

  4. Cavallini M, Cirillo P, Fundarò SP, Quartucci S, Sciuto C, Sito G, et al. Safety of botulinum toxin A in aesthetic treatments: a systematic review of clinical studies. Dermatol Surg. 2014;40(5):525-536. DOI: https://doi.org/10.1111/dsu.12463

  5. Bernardini FP, Skippen B, Croasdell B, Cerón Bohórquez JM, Murray G, Sayed K, et al. Management of severe botulinum-induced eyelid ptosis with pretarsal botulinum toxin and oxymetazoline hydrochloride 0.1%. Aesthet Surg J. 2023;43(9):955-961. DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjad070

  6. Sorensen EP, Urman C. Cosmetic complications: rare and serious events following botulinum toxin and soft tissue filler administration. J Drugs Dermatol. 2015;14(5):486-491. PMID: 25942667

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